次氯酸發生器在口腔科的應用

　　目前,牙科綜合治療臺已成為口腔科日常診療過程中必不可少的設備之一,DCU是一個復雜的集成系統,提供口腔科各種診療服務過程中所需的物質(如氣、水和電)和設備。牙科綜合治療臺水路是牙科綜合治療臺的一個重要組成部分，其主要功能是提供水源，在治療過程中為手機和三用槍等治療設備提供治療用水，以起冷卻和沖洗作用。

　　近年來，對次氯酸發生器制造的微酸性次氯酸水在口腔科的應用主要集中在對口腔綜合治療臺水路(以下簡稱：DUWLs)污染的防治上。同時，在次氯酸發生器制造的微酸性次氯酸水對齲齒預防、根管治療輔助消毒、牙齒印模消毒、牙周病輔助治療方面的研究也逐漸增多。

　　但是，在口腔科還有個巨大的問題沒有引起足夠的重視，那就是空氣中的生物氣溶膠問題。

　　1.生物氣溶膠

　　生物氣溶膠是指含有生物性粒子的氣溶膠，包括細菌、病毒以及致敏花粉、霉菌孢子、蕨類孢子和寄生蟲卵等，除具有一般氣溶膠的特性外，還具有傳染性和致敏性等。

　　1968年美國USPHS牙科健康中心的Micik等先研究了口腔診室中的氣溶膠，并將此研究領域命名為牙科氣溶膠學，主要的研究內容為口腔診室中的細菌性氣溶膠顆粒，以及這些氣溶膠顆粒與患者及醫務人員健康之間的關系。 目前醫學已經證明，空氣中的生物氣溶膠不但可引發SARS、H1N1流感等疾病的大規模傳播，而且它所導致的下呼吸道感染還是人類第四大殺手。據世界衛生組織統計，每年有近300萬人因此喪生，對低齡兒童來說更是,要死亡風險。隨著口腔設備學、材料學的發展，尤其是高速旋轉設備和超聲設備的出現，口腔醫生的工作效率大大提高。但設備的使用也導致口腔治療操作過程中產生大量生物氣溶膠，氣溶膠中可能含有菌斑、牙石碎片、牙科材料、血液、唾液、未消毒的牙科用水等。

　　2.生物氣溶膠的產生

　　大量研究證明，在牙科手術過程中會大量的細菌傳播的污染，大多數情況下，細菌會附著于顆粒物，因此，充滿氣溶膠體或飛濺物的空氣氣流就可能成為空氣傳播微生物的潛在載體。在該過程中，有3個潛在的空氣傳播污染源，即牙科綜合治療臺水路污染、唾液和呼吸道及手術區污染。

　　牙科綜合治療臺水路污染

　　牙科綜合治療臺水路由狹窄、細長的管道組成,易被污染導致生物膜形成。定植于DUWL中的病原菌可隨水流進入患者口腔,或通過由超聲潔牙機、高速渦輪手機產生的氣溶膠被患者或醫務人員吸入呼吸道,從而增加牙科治療感染的危險性。

　　唾液和呼吸道的污染

　　口腔環境因唾液的持續分泌是一個固有的濕潤環境，口腔中的液體總是被細菌和病毒所污染。同時口腔包含著來自于鼻、喉和呼吸道的細菌和病毒，這些包含著不同致病源的病毒和細菌存在于唾液和口腔液體中，任何牙科操作都有可能使唾液氣溶膠體化，造成微生物的空氣傳播污染。

　　手術區的污染

　　使用牙科手機、超聲潔治器、拋光器時可產生大量的氣溶膠體。這些器械都能從手術部分去除物質，通過器械旋轉運動，超聲震動或者水的噴霧和壓縮空氣的聯合作用使這些物質氣溶膠體化，水霧通常是氣溶膠體的一部分，不易被患者和口腔醫生所注意。 2011年，鎮江市口腔醫院顧紅政等人研究發現口腔科使用高速旋轉手機產生的氣溶膠含有較高水平的微生物，其會附著在工作人員的口罩及臨近物體表面，細菌菌落總數已顯著高于衛生部《醫院感染管理規范》口腔科(醫院Ⅲ類環境)標準的≤10CFU/m2。

　　手術區的污染

　　使用牙科手機、超聲潔治器、拋光器時可產生大量的氣溶膠體。這些器械都能從手術部分去除物質，通過器械旋轉運動，超聲震動或者水的噴霧和壓縮空氣的聯合作用使這些物質氣溶膠體化，水霧通常是氣溶膠體的一部分，不易被患者和口腔醫生所注意。 2011年，鎮江市口腔醫院顧紅政等人研究發現口腔科使用高速旋轉手機產生的氣溶膠含有較高水平的微生物，其會附著在工作人員的口罩及臨近物體表面，細菌菌落總數已顯著高于衛生部《醫院感染管理規范》口腔科(醫院Ⅲ類環境)標準的≤10CFU/m2。

　　3.口腔科氣溶膠全方位解決方案

　　針對口腔科氣溶膠的三個潛在來源，我們提出采用“次氯酸發生器制造的微酸性次氯酸水”三位一體的方法解決口腔科氣溶膠污染問題。

　　定期或不間斷采用次氯酸發生器制造的微酸性電解水進行管路消毒

　　近年來國內學者也開始了對次氯酸發生器制造的微酸性次氯酸水的研究，黃凝等人通過使用三種不同濃度的次氯酸發生器制造的微酸性電解水 (10,20,40 mg/L)對DUWLs進行持續消毒，檢測水樣的平均合格率依次為98.33%，98%，99.25%，期間停止用次氯酸發生器制造的微酸性電解水對DUWLs消毒7天，然后檢測水樣微生物量，水質合格率降至0，說明DUWLs存在微生物污染，此實驗證實了使用微酸性電解水對口腔綜合治療臺水路的消毒效果明顯。

　　曾有實驗表明使用10 mg/L的次氯酸發生器制造的微酸性電解水對DUWLs進行檢測，結果消毒前口腔綜合治療臺水路中水衛生質量合格率僅8. 85%。用微酸性電解水持續消毒后，衛生質量合格率提高到49. 15%。提示，DUWLs污染嚴重,使用微酸性電解水對DUWLs進行消毒處置可提高水路水衛生質量，從而預防感染的發生。

　　鼓勵病人使用微酸性電解水進行漱口

　　2011年日本齒科大學的佐藤 聰教授等做了《微酸性電解水對口腔內細菌的殺滅效果研究》，研究了微酸性電解水對具代表性的三種牙周致病菌即伴放線放線桿菌，牙齦卟啉單胞菌及中間普氏菌的殺菌作用，發現微酸性電解水(10~30 mg/L)在1 min內即顯示完全殺菌作用，這個殺菌作用直至稀釋25%仍有效。同時也顯示原液及25%稀釋液對常見致齲菌即變異鏈球菌在1min內也有完全殺菌作用。

　　定時使用次氯酸發生器制造的微酸性電解水進行霧化消毒

　　實驗表明采用無隔膜次氯酸發生器的的方式制取50ppm的微酸性電解水，并在空氣交換率為1.0次/h的情況下，采用微酸性電解水進行霧化，以驗證微酸性電解水對含有金黃色葡萄球菌的生物氣溶膠的去除效果。結果表明，采用無隔膜方法制取的微酸性電解水能夠有效降低空氣中的生物氣溶膠。

　　定時使用次氯酸發生器制造的微酸性電解水可以在很大程度上減少生物氣溶膠的產生和傳播，同時為了更好的保護醫患的,，建議醫務工作者工作期間佩戴防護用具，如口罩、手套、,眼鏡等。另外，對于工作區域的物品表面也可使用次氯酸發生器制造的微酸性電解水進行定期消毒。